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Hilfsmittel
Erstattung von Tracheotomie- und Laryngektomieprodukten
Hilfsmittel zur Tracheotomie-/Laryngektomieversorgung sind bei allen Vertragspartnern der jeweiligen Krankenkasse des Tracheo- bzw. Laryngektomierten erhältlich (z. B. Homecare-Unternehmen, Sanitätshäuser, Apotheken).
Rechtliche Grundlagen:
§ 33 SGB V: Hilfsmittel
Die benötigten Hilfsmittel bei Tracheotomie und Laryngektomie sind zu Lasten der GKV verordnungs- und erstattungsfähig. Der Anspruch bleibt auch bei vorliegender Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI bestehen.
Budget:
Hilfsmittel sind weder budget- noch richtgrößenrelevant!
Zuzahlung:
Versicherte nach Vollendung des 18. Lebensjahres haben grundsätzlich eine Zuzahlung von 10 Prozent des Kostenübernahmebetrages durch die Krankenkasse zu leisten, jedoch mindestens 5 € und höchstens 10 €. Für alle zum Verbrauch bestimmten Hilfsmittel* gilt eine Sonderzuzahlungsregelung von 10 Prozent des Betrages, höchstens jedoch 10 € im Kalendermonat. Wird die Versorgung mit Hilfsmitteln über Pauschalen sichergestellt, sind grundsätzlich 10 € Zuzahlung pro Kalendermonat fällig.
Verordnung:
Die Hilfsmittel werden auf einem separaten Rezept verordnet. Das Feld "7" ist anzukreuzen. Eine Verordnung bis zur 7. Stelle der Hilfsmittelnummer ist ausreichend.
Die namentliche Verordnung eines Einzelproduktes ist ausnahmsweise möglich, erfordert aber eine ärztliche Begründung.
Wichtige Hinweise:
Auf dem Rezept sind unbedingt die genaue Diagnose und der Versorgungszeitraum anzugeben.
Beispiel: Zustand nach Tracheotomie/Laryngektomie, Oktober bis Dezember 2009.
Der Trachealkanülenwechsel ist eine ärztliche Tätigkeit, die im Einzelfall patienten- und personenbezogen an Pflegefachkräfte delegiert werden kann.
Produkte und ihre Hilfsmittelnummern
Produktgruppe 01 "Absauggeräte"
01.24.01 Sekret-Absauggeräte, netzabhängig
01.24.01.0 Sekret-Absauggeräte mit geringer Saugleistung
01.24.01.1 Sekret-Absauggeräte mit normaler Saugleistung
01.24.02 Sekret-Absauggeräte, netzunabhängig
01.24.02.0 Sekret-Absauggeräte mit geringer Saugleistung
01.24.02.1 Sekret-Absauggeräte mit normaler Saugleistung
01.99.01 Zubehör
01.99.01.0* Absaugkatheter
01.99.01.1 Absaugrohre für Laryngektomierte
01.99.01.3 Sonstiges Zubehör
01.99.99.0001 Schläuche
01.99.99.0002 Bakterienfilter
Produktgruppe 12 "Hilfsmittel bei Tracheostoma"
12.24.01 Trachealkanülen ohne Innenkanülen
12.24.01.0* Trachealkanülen ohne Innenkanülen aus Silikon
12.24.01.1* Trachealkanülen ohne Innenkanülen aus sonstigen Kunststoffen
12.24.01.2 Buttons
12.24.02 Trachealkanülen mit Innenkanülen
12.24.02.0 Trachealkanülen mit Innenkanülen aus Silber
12.24.02.1 Trachealkanülen mit Innenkanülen aus Teflon
12.24.02.2 Trachealkanülen mit Innenkanülen aus sonstigen Kunststoffen
12.24.03 Trachealkanülen mit Sprechventil
12.24.03.0 Trachealkanülen mit Sprechventil aus Silber
12.24.03.1 Trachealkanülen mit Sprechventil aus sonstigen Kunststoffen
12.24.04 Trachealkanülen zur Beatmung, ohne Manschette (Cuff)
12.24.04.0* Trachealkanülen zur Beatmung ohne Innenkanüle, ohne Manschette
12.24.04.1* Trachealkanülen zur Beatmung mit Innenkanüle, ohne Manschette
12.24.05 Trachealkanülen zur Beatmung und/oder zur Aspirationsprophylaxe, mit Manschette (Cuff)
12.24.05.0* Trachealkanülen zur Beatmung und/oder Aspirationsprophylaxe ohne Innenkanüle, mit Manschette
12.24.05.1* Trachealkanülen zur Beatmung und/oder Aspirationsprophylaxe mit Innenkanüle, mit Manschette
12.24.06 Innenkanülen
12.24.06.0 Innenkanülen aus Silber
12.24.06.1 Innenkanülen aus Teflon
12.24.06.2* Innenkanülen aus sonstigen Kunststoffen
12.24.07 Schutzzubehör für Tracheostoma
12.24.07.4* Partikelfilter
12.24.07.6* Wärme-Feuchtigkeits-Austauscher (künstliche Nasen)
12.24.07.7 Wasserschutz
12.99.99 Abrechnungspositionen
12.99.99.0 Abrechnungspositionen für Zubehör
12.00.99.0005 Sprechventile
12.99.99.0014 Lätzchen (alte Hilfsmittel-Nr.: 12.24.07.0)
12.99.99.0015 Tücher (alte Hilfsmittel-Nr.: 12.24.07.1)
12.99.99.0016 Rollis (alte Hilfsmittel-Nr.: 12.24.07.2)
12.99.99.0017 Schals (alte Hilfsmittel-Nr.: 12.24.07.3)
12.99.99.0018 Duschschutz (alte Hilfsmittel-Nr.: 12.24.07.5)
12.99.99.1* Abrechnungspositionen für Verbrauchsmaterial
12.99.99.2 Abrechnungspositionen für Zuschläge
12.99.99.1001 Tracheokompressen
12.99.99.1002 Tracheostoma-Öl (Tücher/Flasche)
12.99.99.1005 Spezialreinigungstücher
12.99.99.1008 Kanülentragebänder
12.99.99.1009 Kleberinge und Basisplatten zur Adaption von Filtern/Sprechventilen
12.99.99.1013 Trachealkanülenreinigungsbürsten
Produktgruppe 14 "Inhalations- und Atemtherapiegeräte"
14.24.01 Aerosol-Inhalationsgeräte für tiefe Atemwege (Vernebler)
14.24.02 Aerosol-Inhalationsgeräte für obere Atemwege (Vernebler)
14.99.99.1036* Filter für Inhalations- und Atemtherapiegeräte
Produktgruppe 27 "Sprechhilfen"
27.17.01 Sprachverstärker
27.17.01.0 Sprachschallverstärker
27.17.02 Tonerzeuger ohne Intonationsmöglichkeit
27.17.02.0 Externer Tonerzeuger ohne Intonationsmöglichkeit
27.17.02.1 Interner Tonerzeuger ohne Intonationsmöglichkeit
27.17.03 Tonerzeuger mit Intonationsmöglichkeit
27.17.03.0 Externer Tonerzeuger mit Intonationsmöglichkeit
27.17.03.1 Interner Tonerzeuger mit Intonationsmöglichkeit
27.17.04 Stimmersatzhilfen
27.17.04.0* Shunt-Ventile
27.99.99 Abrechnungspositionen
27.99.99.0 Abrechnungspositionen für Reparatur- und Wartungsarbeiten
27.99.99.1* Abrechnungspositionsnummer für Tracheostomaventile
(*zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel)
(Stand: Dezember 2009)
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